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국정과제 광장Ⅲ
지역사회 돌봄 체계
구축 간담회
문진영
(정책기획위원회 포용사회분과 위원장
/ 서강대학교 교수)
간담회 추진 배경
한국 사회복지의 모든 제도를 규율하는 법은 ‘사회보장기본법’이다. 이 법의 제3조에 의하면 사회서비스는 ‘국가·지방자치단체 및 민간부문의 도움이 필요한 모든 국민에게 복지, 보건의료, 교육, 고용, 주거, 문화, 환경 등의 분야에서 인간다운 생활을 보장하고 상담, 재활, 돌봄, 정보의 제공, 관련 시설의 이용, 역량 개발, 사회참여 지원 등을 통하여 국민의 삶의 질이 향상되도록 지원하는 제도’를 말하는데, 이 중에서 돌봄은 가장 핵심적인 사업이자 한국 사회에서 가장 뒤떨어져 있는 사업이기도 하다.
한국 사회에서 돌봄 부담은 거의 모든 가정에 끼어 있는 먹구름이라고 할 수 있다. 예를 들어서 (독거)노인에 대한 돌봄(요양)의 문제, 초등학교에 진학하면서 직면하게 되는 돌봄 절벽, 장애인 돌봄에 대한 가족의 무한 책임 그리고 입원 환자와 보호자가 같이 병원에서 숙식을 해결해야 하는 전근대적인 입원행태 등은 우리가 선진국으로 발전하기 위해 반드시 해결해야 할 문제들이다.
돌봄은 가족의 일방적 희생이나 시장에서 구매하는 상품이 아니라 우리 사회의 공동 책임임에도 불구하고, 돌봄 부담이 대부분 집안 내 약자인 여성에게 오롯이 전가되고 있는 현실이다. 따라서 가족 돌봄의 부담에 매여 있는 여성은 사회의 일원으로 당당하게 직업을 가지고 일하지 못한 채 돌봄 독박에 시달리고 있다고 해도 과언이 아니다.
따라서 이제는 개인을 가족 돌봄의 부담으로부터 해방시키는 한편, 양질의 돌봄 일자리를 창출하는 선순환적 돌봄 경제를 만들어야 한다. 전통적인 가족 중심의 돌봄 서비스에서 벗어나 사회적으로 책임 있는 돌봄 서비스 체계를 구축하는 일은 현재 우리 사회가 직면한 초저출산, 초고령 사회에 대응하여 지속가능성을 높이기 위한 전략으로 모색되어야 한다.
즉 돌봄 서비스를 국가책임으로 명확하게 하고 우리 사회 공동체의 가치를 복원하기 위한 중요한 전략으로 발전시키기 위해서 <지역사회 돌봄 체계 구축 간담회>를 추진하게 되었다.
간담회는 사회보장위원회에 설치되어 있는 지역사회 통합돌봄 전문위원회(위원장 홍선미 교수)와 협업하여 공동운영을 원칙으로 하여, 2021년 11월부터 2주 간격으로 지금까지 총 3회의 온라인 간담회를 개최하여 전문가 발제와 자유토론을 진행하였고, 2022년 1월 제4차 간담회를 마지막으로 마무리하였다.
간담회 진행 상황
1차. 돌봄 윤리와 돌봄 경제
/ 커뮤니티 케어
(11월 15일, 20:00~)
발표 : 김희강(고려대), 홍선미(한신대)
토론 : 최영준(연세대), 석재은(한림대), 홍영준(상명대), 남찬섭 위원(동아대, 포용사회분과 위원)
11월 15일에 개최된 제1차 간담회에서는 복지국가의 기본 원리로서 돌봄 서비스의 윤리적 측면을 살펴보고, 이를 기초로 일자리 중심의 선순환적 돌봄 경제를 모색하는 주제로 발표(김희강 교수)하였다. 이어서 커뮤니티 케어에 대한 전반적인 이해를 바탕으로 앞으로 한국 사회에서 커뮤니티 케어의 발전 방향을 살펴보고, 구체적인 실행계획을 설명하고 구체적인 방안을 정리하여 발표(홍선미 교수)하였다.
2차. 영유아 보육 서비스
/ 초등생 방과후 돌봄 서비스
(11월 29일)
발표 : 백선희(서울신학대), 홍영준(상명대)
토론 : 엄규숙(경희사이버대), 김선미(광주대, 포용사회분과 부위원장), 김민희(대구대, 포용사회분과 위원), 김은지(여성정책연구원, 포용사회분과 위원)
11월 29일에 개최된 제2차 간담회에서는 한국 사회의 미래인 영유아에 대한 보육 서비스의 공공성을 강화함으로써 서비스 질을 향상시킬 수 있는 방안에 대한 발표가 있었다(백선희 교수). 또한 초등학교에 들어가면서 돌봄 절벽에 가로막혀 엄마가 다니던 직장을 그만두어야 하는 현실을 타파하기 위하여, 누구나 원하는 사람에게는 안전하고 수준 높은 초등생 돌봄 서비스를 제공하는 방안을 제시하는 발표(홍영준 교수)가 이어졌다.
3차. 간호간병 통합 서비스
/ 장애인 돌봄 서비스 (12월 13일)
발표 : 장숙랑(중앙대), 이정주(경기도장애인복지센터)
토론 : 정백근(경상대, 포용사회분과 부위원장), 김진우(덕성여대, 포용사회분과 위원), 류동철(동의대)
12월 13일에 개최된 제3차 간담회에서는 간호간병 통합서비스와 장애인 돌봄 서비스에 대한 발표가 있었다.
병원에 입원한 환자 누구에게나 돌봄이 필요하지만, 현재 한국 의료현실에서 사적 간병의 비율은 75%에 이른다. 특히 가족 내 약자인 여성에게 돌봄 부담이 가중되고 있는 현실을 고려하여, 간호간병 통합 서비스를 보편적으로 적용하기 위한 구체적인 방안에 대한 발표(장숙랑 교수)가 있었다. 또한 신체적·정신적 장애 등의 사유로 혼자서 일상생활, 사회생활, 직업생활을 하기 어려운 장애인에게 돌봄 서비스를 보편적으로 지원하는 방안도 제시되었다(이정주 박사).
4차. 노인요양 서비스
/ 종합토론 (1월 3일 개최)
발표 : 전용호(인천대), 정현진(건강보험관리공단)
토론 : 홍선미(한신대), 이태수(보건사회연구원 원장), 한성옥(건강보험관리공단 연구소), 손호준(보건복지부)
장기요양이 필요한 노인은 보건의료(Health Care)와 더불어 사회적 돌봄(social care) 분야의 다양한 공식과 비공식 서비스가 포괄적으로 제공되어야 한다. 따라서 노령과 복합 만성질환 등을 관리할 수 있는 보건의료서비스가 기본적으로 제공되고, 일상생활을 지원하기 위한 사회적 돌봄을 균형 있게 제공하는 방안을 강구할 목적으로 발표(전용호 교수)가 있었다.
이어서 현재 국회에 계류 중인 지역사회 통합돌봄법(안)의 의미와 한계를 평가하고, 국가책임을 담보할 수 있는 제도를 구성하여, 재정을 마련하는 방안을 모색할 필요가 있다. 특히 중앙정부와 지방정부 그리고 민간기관과의 거버넌스 체계에 대한 심도 있는 논의를 진행하기 위한 방안을 구상하는 발표(정현진 박사)도 있었다.
간담회 결과 및
기대효과
현 정부에서 약속했던 치매국가책임제는 치매 노인에 대한 전반적인 돌봄 서비스로 이어지지 못하고, 치매 진단 및 관리에 그치고 있다. 이러한 점에서 이번 간담회에서 다루고 있는 영유아, 초등생, 장애인, 환자, 노인 등 5대 돌봄 영역에 대한 국가책임제는 서비스 강화는 포괄성이나 체감도에 있어서 차원을 달리하는 돌봄 서비스라고 할 수 있다.
돌봄 서비스 국가책임제의 다른 표현은 돌봄의 사회화를 통한 개인의 해방이다. 가족에 대한 돌봄 부담으로 인해서 집안 내 약자인 여성이 일방적으로 희생하는 전근대적인 행태는 이제 종식되어야 한다. 또한 돌봄의 사회화 과정에서 돌봄 서비스 인력을 대대적으로 확충함으로써 선순환적 일자리 경제를 구축할 수 있는 장점이 있다.
따라서 돌봄의 사회화 더 나아가서 돌봄의 국가책임제로 발전하는 것은 ① 가정 내 약자인 여성이 가족돌봄 부담으로부터 해방이 되어 사회생활을 할 수 있고 ② 돌봄 서비스 인력을 대대적으로 확충하여 돌봄과 일자리의 선순환 경제를 구축할 수 있으며 ③ 가족 간 원시적 유대가 아닌, 전문적인 돌봄 서비스를 통해서 돌봄대상자의 만족도를 높일 수 있는 일석삼조의 효과를 기대할 수 있다.
이번 간담회를 통해서 살펴본 영유아 보육·교육 서비스, 초등생 방과후 돌봄, 간병간호 통합 서비스, 장애인 지원 서비스 그리고 노인요양 서비스는 현재 정부에서 추진하고 있는 지역사회 통합돌봄 서비스 틀 안에서 중요한 구성요소가 될 것이다. 각 돌봄의 영역에서 발표한 내용과 주요 논의사항은 정부의 돌봄 서비스 프로그램을 구상하고 실천하는 데 중요한 바탕이 되리라고 기대한다.
특히 이번 간담회는 현재 국회에 계류 중인 지역사회 통합돌봄법(안)의 의미와 한계를 평가하고, 국가책임을 담보할 수 있는 제도 구성과 재정을 마련하는 방안을 모색하는 중요한 내용을 심도 깊게 논의하였다. 또한 중앙정부와 지방정부, 그리고 민간기관과의 거버넌스 체계에 대한 현실성 있는 논의를 통해서 지역사회에서 돌봄 서비스를 통합적으로 제공하는 전략을 구상하는 데 활용될 수 있으리라 기대한다.